今天（4月22日），2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式在“随申办市民云”APP开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人。
五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金（包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录），责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属（父母、配偶、子女）投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保“沪惠保”。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，“沪惠保”共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天“沪惠保”理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
“沪惠保”是在政府的指导下，由上海市医疗保障局会同相关部门与承办保险公司共同商定的专属上海市的商业补充医疗保险产品。是根据上海医疗和生活水平，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险一款商业医疗保险产品，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升上海市民的健康保障水平。
2025年“沪惠保”价格不变（每人129元），产品保障进一步升级。（请详见产品说明书）
2）连续参保2024版、2025版“沪惠保”且保障期间2024年7月1日-2025年6月30日内未发生赔付（获赔金额=0元）的参保人群年度免赔额为11000元/年；
3）连续参保2023版、2024版、2025版“沪惠保”且保障期间2023年7月1日-2025年6月30日内未发生赔付（获赔金额=0元）的参保人群年度免赔额为10000元/年。
1）24年提供的专属权益（全市专属药店自费购药9折；三甲专科医生在线图文问诊专属优惠）保留，仍可以继续使用；
使用身份证参保须为18位身份证号。如您是15位身份证号无法参保，请先向公安部门升级身份证号后，再投保。
非身份证（外籍、港澳台）参保人可以通过“沪惠保”公众号“非身份证参保入口”进行投保。录入出生年月日、性别、居住证、临时居住证、护照号等信息进行参保资格校验，如参保资格校验通过，即可参与投保。
2025年度“沪惠保”投保截止日期为2025年6月30日，保障期限：2025年7月1日至2026年6月30日。
自己，配偶（1）、父母（2）、子女（3）、兄弟姐妹（2）、祖父母（2）、外祖父母（2）、孙子女（2）、外孙子女（2）共17人
投保录入姓名和医保中心不一致导致，请客户联系医保中心12393查询，按照医保中心的名称重新录入。
11、投保时被保险人有年龄限制吗？需要提供健康告知或进行体检吗？是否有职业限制？
本产品设置销售期和保障期，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日，保障期内不设等待期。
2）可以到9家商业保险公司的服务网点请求协助购买（服务网点可通过4008955550电线、如何确认投保成功？
19、如果我在上海工作，但是未参加上海基本医疗保险能购买吗？有医保但不是上海医保，能否投保？
但如果您是外地医保，且已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划，可投保“沪惠保”关爱版；
“沪惠保”与一般商业保险有什么关系？与一般商业保险相比有什么特点？“沪惠保”是一款商业医疗保险产品，是对政府举办的基本医疗保险发挥补充保障作用，为本市参保人员大病重病时提供一份额外保障。“沪惠保”和市场上的其他商业医疗保险产品的投保条件、保障范围各不相同，是针对不同人群的多样需求进行设计的创新保险产品。“沪惠保”产品提供客户增加自身医疗保障的一种新的选择，同时它口语和其他商业险形成医疗保障组合，满足不同人群对商业保险的多样化需求。
1）投保年龄方面：“沪惠保”对被保险人投保年龄无限制；个账百万医疗新保承保要求被保险人年龄为16-65周岁，续保最高100周岁，满55周岁后投保续保最高年龄75周岁。
4）保险责任方面：“沪惠保”承担的责任有：特定住院自费医疗费用（不包含基本医保的甲类、乙类费用）、国内特定高额药品费用、质子重离子医疗费用、海外特殊药品费用、CAR-T治疗特定药品费用和五款责任；个账百万医疗承担的责任有：住院医疗费用（含基本医保的甲类、乙类、自费费用）、特殊门急诊医疗保险金、质子重离子医疗费用。
肺癌、结直肠癌、肝癌、淋巴瘤、胃癌、肾癌、白血病、骨髓瘤、食管癌、乳腺癌、前列腺癌。
共同保险人：中国人寿保险股份有限公司上海市分公司、新华人寿保险股份有限公司上海分公司、中国人民健康保险股份有限公司上海分公司、平安健康保险股份有限公司上海分公司、太平财产保险有限公司上海分公司、建信人寿保险股份有限公司上海分公司、交银人寿保险有限公司、工银安盛人寿保险有限公司